2024年2月20日
開放隅角緑内障
緑内障は眼圧が主な原因で視神経が不可逆的に障害され、失明に至る疾患です。緑内障には以下のような種類があります。
- ①開放隅角緑内障：
- 房水の出口である隅角が正常眼と同じように開いている
- ②閉塞隅角緑内障：
- 隅角が閉じている、もしくは狭い
- ③続発性緑内障：
- 疾患（ブドウ膜炎、偽落屑症候群等）や、薬剤の副作用（ステロイド）などが原因
- ④小児緑内障
開放隅角緑内障について
- 治療：
- 眼圧を下降させ、維持していきます。治療前の眼圧を測定、ベース眼圧とし、そこから20～30％下げるのを目標に治療を開始します。
まずは点眼の開始、もしくはSLT（選択的レーザー繊維柱帯形成術）の施行
• 点眼薬はまず1種類から始め、眼圧変動、視野障害進行度をチェックしていく
進行＋ → 点眼追加：合剤が多く出ているため２つの点眼薬使用で薬剤４種類分の効果がある
進行＋＋（もしくは薬剤の副作用などで使用不可） → 手術
手術療法には
- • MIGS（低侵襲緑内障手術）
- トラベクトーム、トラベクロトミー、iStent等の低侵襲の手術眼圧降下は15mmHg位まで
- • トラベクレクトミー
- 眼圧降下は10mmHgくらいまで可だが合併症として術後出血・低眼圧・視力低下・術後乱視などがある
- • Express
- PFMのため今後は少なくなることが予想される
- • PFM
- →詳細はこちら
- • バルベルト
- 緑内障インプラント
当院では
- • MIGS → トラベクトーム：
- iStentよりも眼圧下降大きく、フックによるトラベクロトミーよりも前房出血が遥かに少ないため、当院ではこれを選択しています。
- • トラベクレクトミー：
- 眼圧 10mmHg 可
合併症として術後出血・低眼圧・視力低下・術後乱視等
- • PFM：
- トラベクレクトミーに比べて眼圧下降の効果は劣るようですが、手術侵襲が少なく術後出血・低眼圧・視力低下・術後乱視ははるかに少なく、濾過胞が厚いため術後の眼内炎も少なくなる等の利点が多い（これからの緑内障手術の主流となるかもしれません）
【 眼圧下降効果は トラベクレクトミー ＞ PFM ＞ MIGS 】
を行っています。